Artroplastia de joelho: o que é, tipos, como é feita (e recuperação)

A artroplastia de joelho é uma cirurgia indicada principalmente para tratar o desgaste avançado da articulação, geralmente causado pela osteoartrite, ajudando a aliviar a dor e melhorar a mobilidade.

Durante o procedimento, o cirurgião remove as superfícies danificadas do osso e da cartilagem e coloca componentes artificiais no lugar. A prótese pode substituir todo o joelho ou apenas a parte afetada, dependendo da extensão do desgaste.

A recuperação da artroplastia de joelho acontece de forma gradual e envolve sessões de fisioterapia para recuperar a flexibilidade, fortalecer os músculos e melhorar a capacidade de caminhar.

Quando é indicada

As principais indicações da artroplastia de joelho são:

• Osteoartrite avançada, que é o desgaste da cartilagem do joelho;
• Artrite reumatoide, doença inflamatória que pode comprometer a cartilagem e os ossos;
• Dor persistente no joelho, que não melhora com remédios, fisioterapia e outros tratamentos;
• Limitação dos movimentos, como dificuldade para caminhar, subir escadas ou realizar tarefas diárias;
• Deformidades no joelho, como alterações no alinhamento da articulação;
• Lesões articulares graves, causadas por traumatismos ou outras condições que prejudicam o funcionamento do joelho.

A artroplastia pode ser indicada pelo ortopedista quando o desgaste da articulação causa dor intensa e dificulta as atividades diárias, mesmo após outros tratamentos. A decisão não considera apenas alterações nos exames de imagem. Conheça os principais tipos de artroplastia.

Para uma avaliação das indicações de artroplastia de joelho, consulte o ortopedista mais próximo de você:

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Tipos de artroplastia de joelho

Os principais tipos de artroplastia de joelho são:

1. Artroplastia total de joelho

A artroplastia total de joelho consiste na substituição das partes danificadas do fêmur e da tíbia por uma prótese de joelho. Em alguns casos, a prótese também substitui a superfície da patela. 

Esse tipo de cirurgia é indicado quando o desgaste afeta grande parte do joelho, causando dor intensa e dificuldade para movimentar a articulação.

2. Artroplastia parcial de joelho

A artroplastia parcial de joelho substitui apenas a parte danificada da articulação, preservando as áreas saudáveis e os ligamentos que não foram afetados.

É indicado quando o desgaste está limitado a uma região do joelho, enquanto o restante da articulação permanece preservado.

3. Artroplastia de revisão do joelho

A artroplastia de revisão é uma cirurgia feita para substituir ou corrigir uma prótese de joelho que apresenta problemas, como desgaste, soltura, infecção ou instabilidade.

Esse procedimento pode ser mais complexo do que a primeira cirurgia, pois depende das condições dos ossos, dos ligamentos e da prótese já implantada.

Preparo para a cirurgia

Antes da artroplastia de joelho, o ortopedista avalia o estado de saúde da pessoa e pode solicitar exames de sangue, eletrocardiograma e exames de imagem para planejar a cirurgia.

Também é importante informar ao médico os remédios utilizados, alergias e doenças existentes, como diabetes e pressão alta. Dependendo do caso, pode ser necessário ajustar os medicamentos, sempre com orientação médica.

No dia da cirurgia, é necessário seguir as orientações da equipe médica sobre o jejum, que geralmente dura de 6 a 8 horas, além dos cuidados com a higiene.

Além disso, preparar a casa para a recuperação e organizar o apoio nas atividades diárias pode facilitar o retorno para casa após a cirurgia.

Como é feita

A artroplastia de joelho é realizada em hospital e envolve as seguintes etapas:

1. Posicionar a pessoa deitada na mesa cirúrgica;
2. Aplicar a anestesia, que geralmente é raquidiana ou geral, e higienizar a região do joelho com uma solução antisséptica para reduzir o risco de infecção;
3. Realizar um corte na parte da frente do joelho para acessar a articulação e visualizar as superfícies ósseas danificadas;
4. Remover as partes desgastadas da cartilagem e pequenas porções das extremidades do fêmur e da tíbia, preparando os ossos para receber a prótese;
5. Posicionar a prótese, encaixando os componentes artificiais nas extremidades dos ossos;
6. Verificar o alinhamento e os movimentos do joelho para avaliar se a prótese está bem posicionada e permite a movimentação adequada da articulação;
7. Fechar a incisão com pontos ou outros métodos de sutura e colocar um curativo para proteger a região operada.

A artroplastia de joelho pode durar de 1 a 2 horas, dependendo do tipo de cirurgia e das condições da articulação.

Após o procedimento, a pessoa geralmente permanece no hospital por 1 a 3 dias, conforme a recuperação e a avaliação da equipe médica.

Implantes da artroplastia de joelho

Os implantes utilizados na artroplastia de joelho formam a prótese que substitui as superfícies desgastadas da articulação. 

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Geralmente, são compostos por peças metálicas que substituem as extremidades do fêmur e da tíbia e por um componente de plástico resistente, chamado polietileno, que facilita o deslizamento entre elas. 

Em alguns casos, também é colocado um componente para substituir a superfície articular da patela. A prótese pode ser fixada ao osso com cimento ósseo ou sem cimento, dependendo das condições ósseas e da avaliação do ortopedista.

Como é a recuperação

A recuperação da artroplastia de joelho acontece de forma gradual e envolve:

1. Fisioterapia

A fisioterapia geralmente começa nas primeiras 24 horas após a cirurgia, com exercícios para movimentar o joelho, fortalecer os músculos e estimular a circulação sanguínea. 

Inicialmente, a pessoa pode precisar de andador ou muletas para se levantar e caminhar com segurança.

Durante as sessões, o fisioterapeuta pode utilizar recursos como a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), para ajudar a aliviar a dor, e a estimulação elétrica neuromuscular, para estimular a contração muscular. Saiba como é feita a eletroestimulação muscular.

As sessões também incluem exercícios para melhorar a flexibilidade, a força muscular, o equilíbrio e a propriocepção, ajudando a recuperar a estabilidade do joelho e a capacidade de realizar atividades diárias.

Leia também: Exercícios de propriocepção para recuperação do joelho tuasaude.com/exercicios-de-propriocepcao-para-recuperacao-do-joelho

A intensidade dos exercícios aumenta gradualmente, conforme a evolução de cada pessoa e a orientação do fisioterapeuta.

Para aliviar a dor e o inchaço, também podem ser utilizadas compressas frias e a elevação da perna. O inchaço tende a diminuir gradualmente, mas pode persistir por alguns meses. Veja como fazer uma compressa fria.

2. Medicamentos

Após a cirurgia, o médico pode indicar analgésicos, como dipirona e paracetamol, e, quando necessário, medicamentos mais fortes, como o tramadol, para aliviar a dor.

Anti-inflamatórios, como o ibuprofeno, também podem ser utilizados em alguns casos, conforme as condições de cada pessoa.

Além disso, podem ser prescritos anticoagulantes, como enoxaparina, rivaroxabana ou apixabana, para reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos. 

A escolha dos medicamentos e o tempo de uso dependem da avaliação médica, sendo importante seguir a prescrição e não alterar as doses por conta própria.

3. Cuidados com a cicatriz

Após a artroplastia de joelho, a cicatriz deve ser mantida limpa e protegida. A troca do curativo deve seguir as orientações do médico, pois nem sempre é necessário realizá-la todos os dias. 

Quando indicada, é importante higienizar as mãos antes de trocar o curativo e limpar a região, geralmente com soro fisiológico ou água e sabonete suave, quando permitido.

Não se deve aplicar pomadas, cremes ou antissépticos diretamente no corte sem orientação médica, pois esses produtos nem sempre são necessários e podem interferir na cicatrização. 

Em caso de vermelhidão crescente, aumento da temperatura local, secreção, abertura da ferida ou febre, é importante procurar o ortopedista, pois esses sinais podem indicar uma infecção.

Quanto tempo dura a recuperação da artroplastia de joelho?

A recuperação funcional da artroplastia de joelho costuma levar alguns meses, e muitas pessoas apresentam melhora importante da dor e da mobilidade em cerca de 3 meses. 

No entanto, o inchaço residual, a rigidez e a recuperação da força muscular podem continuar melhorando por 6 a 12 meses.

As escadas podem começar a ser utilizadas nos primeiros dias após a cirurgia, com o auxílio de um andador ou muletas. Dirigir geralmente é possível após 4 a 6 semanas, enquanto o retorno ao trabalho pode ocorrer em cerca de 6 a 12 semanas.

Os exercícios físicos de baixo impacto, como caminhar e pedalar em bicicleta ergométrica, podem ser retomados gradualmente nas primeiras semanas. Já as atividades de maior impacto exigem mais tempo e liberação médica.

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Possíveis complicações

A artroplastia de joelho geralmente é segura, mas pode apresentar complicações, como:

• Infecção, que pode afetar o corte ou atingir a prótese;
• Trombose venosa profunda, causada pela formação de coágulos nas veias profundas, geralmente das pernas;
• Rigidez do joelho, que dificulta dobrar ou esticar completamente a articulação;
• Dor persistente, que continua após o período esperado de recuperação;
• Lesões nos nervos ou vasos sanguíneos, que podem ocorrer durante a cirurgia;
• Soltura ou desgaste da prótese, que pode perder a fixação ao osso ou se desgastar com o tempo;
• Fratura ao redor da prótese, que pode ocorrer durante ou após a cirurgia, especialmente em pessoas com ossos frágeis.

Além disso, pode ocorrer instabilidade ou desalinhamento da prótese, causando dificuldade para caminhar e sensação de insegurança no joelho.

O risco de complicações depende da saúde da pessoa, de como a cirurgia é realizada e dos cuidados durante a recuperação.

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